通知栏:
站内查询:
 
中风后“吞咽困难”和“呛咳”,怎么办?
  日期:2019-01-31

中风后,大约37%~78%的病人会出现“吞咽困难,喝水呛咳”,甚至自己口腔的唾液都会呛咳”,不得不插上“鼻胃管”、通过胃管进行流质饮食,让患者和家属很是苦恼,这到底是怎么回事儿呢?

关于“正常吞咽”

人们正常进食时,首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌将其推向咽部,在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作,使食物进入食道。

人的咽喉是很复杂的,这里既接受口腔的食物进入食道,又接受经鼻腔的空气进入气管,食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作,既要让食物下行,又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提,封闭鼻咽腔,并将食物送入口咽部;由于提咽动作,喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭,食物即顺利通过了喉咽部进入食道。

关于“吞咽障碍”和“构音障碍”

中风后,由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪,以及一侧或双侧舌肌的麻痹,造成食物在口腔内不能充分搅拌,部分食物在齿颊间留存,有时还顺着嘴角流出。吞咽时,由于舌肌运动障碍,加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹,因而产生“吞咽困难”的症状。

中风后,会导致软腭和咽部肌肉麻痹,患者不仅食物难以咽下,而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良,食物就有可能进入鼻腔和气管,因此出现“呛咳”的现象。

一般说来,双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重;脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍比大脑病变者重,而且不论轻重,都可伴有“构音障碍”。

吞咽困难和发呛可不是小事,轻者虽然可以勉强进食,但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管,从而引起肺部感染,即所谓“吸入性肺炎”;重者可因食物团块误入气道,而造成“窒息死亡”。

应对策略

目前,所有的急性中风患者(脑梗死或脑出血),专业的医生都会常规进行患者的吞咽功能的筛查与评估(如洼田饮水试验);

如果发现存在吞咽障碍,治疗方法主要包括:食物质量与性状的改进、改变体位与姿势、吞咽障碍的康复治疗;针灸一定程度上也可以改善吞咽功能。

在营养支持上主要包括3种方法:口服补充营养、肠内营养和肠外营养。

对于因昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食的患者,应予以管饲喂养:如留置鼻饲管,通过细小管道进行流质营养支持治疗;如果长期存在吞咽障碍,还可以进行胃造口营养支持。

这些举措大大降低了吸入性肺炎、窒息导致死亡的可能,同时确保提供了足够的营养支持,极大降低了中风患者的并发症发生率和死亡率。

摘自朱鑫璞中风预防门诊微信公众号

 

 
打  印
 
关  闭
 



沪ICP备12031669号      沪卫(中医)网审[2013]第10022号