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脑梗死急救,与百万级神经元死亡的赛跑
  日期:2018-09-29

丁某,男,50岁,未良好控制的高血压和长期吸烟史。2018年年初三,晚上7点,家庭聚餐时突发口角歪斜,无法言语,右侧上下肢无力瘫倒在地。由于当时众多亲戚好友在场,症状及时被发现,并呼叫了120就近送到了华山医院急诊。

晚上8点,急诊神经内科医生接诊,初步评估考虑脑卒中,立刻呼叫脑卒中急救小组,并安排患者抽血、行头CT平扫、头CTP(评价脑血流灌注)、头颈CTA(评价颈部和脑部大血管有无闭塞或狭窄)等检查。

脑卒中急救小组的医生第一时间赶到CT室见到患者及家属,头CT平扫未见出血,考虑急性脑梗死,与家属沟通病情,家属同意行静脉溶栓治疗。与此同时,患者头颈CTA检查提示左侧大脑中动脉闭塞,左侧额顶叶大片血流灌注下降,仍有可被挽救的脑组织,再次与家属沟通病情,家属同意行血管内取栓治疗。

晚上8:40,开始静脉溶栓,9:20手术医生开始股动脉穿刺,9:40左侧大脑中动脉取出血栓,血管再通,患者当时在手术台上即可抬起右上肢。术后第三天,患者已可下床搀扶下行走,出院时患者已可独立行走,病后三月患者基本恢复至脑梗发生前的状态,重新回到工作岗位,仅遗留轻度口角歪斜,言语略迟缓。

这是一个脑梗死患者急救相当成功的案例,成功的原因主要在于患者家属及时识别了症状,通过120送到了具有卒中急救资质的医院,并高度配合医生完成了静脉溶栓、血管内取栓的治疗。

六个知识点

2017年,世界卒中组织提出了有关脑梗死的六个知识点,分享给广大读者。

1.卒中早期症状识别很重要 (FAST原则)

2.收治入专业的卒中单元,10人中有1人获得良好预后

3.静脉溶栓提高30%的良好预后机率

4.血管内取栓提高50%的良好预后机率

5.康复是治疗的关键措施

6.卒中幸存者4人中有1人会复发

脑卒中的FAST原则

脑卒中是突发的,其发生是无法预测的,然而我们可以通过对脑卒中症状的识别,为急救赢得时间。熟知脑卒中的症状,即FAST原则:

F(Face)面部:观察微笑时面部或嘴角有无歪斜,

A(Arm)手臂:双臂平举,观察是否有一支手无力垂落,

S(Speech)讲话:是否口齿不清或无法言语,

T(Time)时间:发生上述症状,应第一时间送往医院,不能抱有“再等等看”的心态,错过这个时间窗,患者就错失血管再通的机会。

FAST原则也可总结为简单的口诀:言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院。

呼叫120,就近送往具备卒中急救资质的医院。上海市脑卒中预防与救治服务体系在全市范围内设立了11家市级和25家区级脑卒中临床救治中心。第一时间就近送往有资质的医院,尽早开通血管,更多获益。

在120到达之前,建议让患者平卧,如果患者意识不清,口中有较多分泌物或呕吐物,建议将头部转向一侧,避免误吸。如果家中有血压计,可自测血压和心率;如果是糖尿病病人,家中有血糖仪,可自测指尖血糖,避免低血糖发作。网上流传的“放血疗法”无任何科学依据。

认识静脉溶栓

静脉溶栓是发病3小时内急性脑梗死患者的最佳药物治疗方法,需要由专科医生评估患者是否适合静脉溶栓治疗,因存在一定的出血风险,需要与家属沟通利弊后实施。血管内取栓适合发病6小时内大血管闭塞的急性脑梗死患者,也同样需要专科医生对病情和影像信息进行评估后,与家属沟通获益和风险后实施。无论是静脉溶栓,还是血管内取栓,随着时间的流逝,其获益会逐渐下降,每分钟延误会导致190万个神经元细胞死亡。

脑卒中是我国老百姓的头号杀手,而脑梗死又是可治疗的疾病。如果你能把握住脑梗死急救的时间窗,就会在与病魔的斗争中占得先机。

本文作者为复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师程忻

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

 
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