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帕金森病用药应“细水长流”
  日期:2018-04-17

每年的4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,随着人口老龄化的发展趋势,帕金森病的患病人群也越来越多。我国帕金森病患者总人数已达到200万,65岁以上人群总体患病率为1.7%。提高公众对帕金森病的认识,及时系统的治疗对帕金森病非常重要。

帕金森病的主要症状

帕金森病是由于大脑黑质多巴胺神经元的病变引起分泌的多巴胺减少而导致,起病隐袭,进展缓慢。主要有四大主症:一是静止性震颤,典型的表现是患者大拇指出现“搓丸样”高频抖动。二是肌张力的增高,患者合并有肢体震颤时,可在均匀阻力中出现断续停顿,如转动齿轮;三是运动迟缓,比如走路起步比较慢,坐着一下子站不起来,面部表情动作减少,出现“面具脸”。四是姿势步态障碍,往往在疾病的中晚期出现,患者走路前冲、小碎步,不易维持身体的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒。此外,还包括很多非运动症状,比如在疾病早期即可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍,到疾病中晚期出现认知障碍、痴呆等。

常用的治疗药物及特点

目前治疗帕金森病的药物有五大类,分别是左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚甲基转移酶抑制剂和其他对症治疗药物(安坦和金刚烷胺)。左旋多巴制剂适用于各期帕金森病,一般饭前1小时、饭后1.5小时服用为佳,代表性的药物有美多芭(普通剂型),息宁(控释片);多巴胺受体激动剂适用于早期帕金森病单用,代表药物有森福罗、泰舒达;单胺氧化酶B抑制剂通过抑制多巴胺的降解,减少氧自由基的生成来治疗早期的帕金森病,代表药物是司来吉兰,它的优点是在帕金森病的早期,在多巴胺联合中起到神经保护作用,不易引起异动症和症状波动。儿茶酚甲基转移酶抑制剂的代表药物是柯丹,它与左旋多巴同时服用,能够增加后者33%的药效; 帕金森病人常见的剂末效应或开关现象使用该类药物有效。安坦(图四)和金刚烷胺主要适用于以静止性震颤为主要症状的早期帕金森病。

药物治疗的原则

帕金森病用药应该“细水长流”,这是最大的原则。 帕金森病基本上是缓慢进展,不建议过早地用满剂量的药物,一般建议患者在不影响生活的情况下,尽量延缓用药时间,延长药物敏感期,从而拉长寿命。比如美多芭有效剂量是125毫克,一日服用三次,患者会明显感到受益。但对药物足够敏感的患者,我们建议最好先从1/4粒,一日服用三次开始。若患者在服药期间发生耐药,再选用缓释片,一日服用两次。如果效果还是不好,再选用一些多巴胺受体激动剂。

总的来说就是要循序渐进,合理用药,不要急功近利。现在帕金森病发病越来越早,很多人45岁以后就发现有早期症状,为了能让这样的患者终身受益,用药时细水长流尤为重要。此外,还要个体化用药,要查清患者具体情况,仔细观察他的起始症状,选择最适合病患个体的治疗方案。

本文作者为上海长征医院神经内科副主任尹又

摘自上海药讯微信公众号

 

 
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