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风湿免疫类疾病 规范治疗需重视
  日期:2018-01-04

以类风湿关节炎、系统性红斑狼疮为代表的风湿免疫性疾病在我国有着庞大的发病群体,给健康带来了极大的危害。目前,中国风湿性疾病患者有2亿多人,其中类风湿患者有500多万,红斑狼疮患者有120多万。近日,有关专家围绕风湿免疫性疾病进行学术研讨,并就赛能(硫酸羟氯喹)药物的功能与疗效进行分析。专家认为,风湿免疫疾病在学科建设、治疗药物、规范化治疗等方面还需要进一步重视与提升。

类风湿关节炎:致残率高  诊疗缺位

类风湿关节炎是一种慢性、炎症性的自身免疫系统疾病,在风湿病中最为常见,被称为“不死的癌症”。患者的免疫系统错误地将自身正常的组织当作威胁对其进行攻击,从而引发一系列的炎症反应,包括关节部位的疼痛、肿胀或僵硬,手、足、肘、膝等关节均易累及。患者的病情如果得不到有效的控制,会出现骨质损害,进而发展为关节变形,最终失去功能而导致残疾

中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授表示:“根据中国首个全国范围多中心、前瞻性类风湿关节炎直报项目的调研结果,我国类风湿关节炎患者具有以下3个特点:第一,患者群体庞大,疾病认知程度不够。我国约有500万类风湿性关节炎患者,其平均年龄为52.9岁,女性占80.6%,患者普遍存在知晓率低、就诊率低和治疗率低的“三低状况”。第二,致残率高。类风湿关节炎是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一,其两年致残率为50%、三年致残率达70%。第三,心血管疾病和脆性骨折的发生率高,对患者的长期预后和存活率产生了重要影响。”

对于类风湿关节炎的治疗,曾小峰教授指出,我国只有44%的类风湿关节炎患者得到了比较规范的治疗。这一问题的主要原因有三:第一,医师队伍力量较薄弱,规范化诊疗服务水平还很有限。我国目前仅有1 000多家医院拥有风湿免疫疾病诊疗医生,而这其中只有40%的医院拥有独立的风湿免疫科。第二,患者对疾病缺乏了解。患者出现手指、肘部等小关节疼痛和僵硬时,往往会选择去骨科进行治疗。第三,患者的依从性差。类风湿关节炎的治疗是一个长期甚至终身的过程,需要患者定期回访,以便医生根据病情及时调整药物剂量和治疗方案,且患者不可随意减药、换药。因此,坚持规范治疗才能够显著改善临床症状和预后,减少相关并发症的风险。

红斑狼疮:认知度低 误诊率高

红斑狼疮同属自身免疫系统疾病,累及心、脑、肾等全身多个重要脏器,是致死性疾病。目前,我国约有91万患者,患病率为30~70/10万,居全球第二位。其中,生育期的年轻女性为高发人群,男女发病比例约为1:10。

患者临床表现复杂多样,如疾病发作期间出现疲劳、发烧和体重减轻,鼻梁和双颧颊部出现皮疹,口腔反复发生溃疡,还有患者会出现光过敏或关节炎等表现。正是由于这些疾病表现多样化的特性,很容易造成误诊或漏诊。

中华医学会风湿免疫分会副主任委员、四川大学华西医院风湿免疫科刘毅主任强调:“系统性红斑狼疮病情呈‘发作—缓解—复发’的交替过程,患者在发病1年内的死亡率最高。但如今,随着诊断和治疗手段的不断进步,该病的死亡率明显下降,生存期显著延长,诊断后5年和10年的生存率分别达到95%和92%。患者只要治疗及时,早期接受规范化和个体化用药,病情是可以完全得到控制和缓解的。”

规范治疗:不同阶段  不同药物

曾小峰教授介绍,针对类风湿关节炎,目前临床上主要使用的药物包括非甾类抗炎药、抗风湿药(DMARDs)、免疫抑制剂等。在这些治疗药物中,赛能(硫酸羟氯喹)作为羟氯喹片剂,主要用于治疗类风湿关节炎、盘状和系统性红斑狼疮、青少年慢性关节炎,也可以治疗因阳光引发或加剧的皮肤病变,同时也适用于成人及6岁以上的儿童。

他说:“羟氯喹是风湿免疫性疾病的基础用药,其适应症就是治疗系统性红斑狼疮和类风湿。患者一旦诊断出红斑狼疮,医生一般会建议其使用羟氯喹。以赛能为代表的DMARDs药物在治疗类风湿关节炎中,能明显缓解疾病进程,以阻断骨关节破坏出现,是缓解病情的药物,且联合使用抗风湿药物的效果比单一用药更显著,不良反应和事件的发生率则更低,使患者长期治疗的依从性得到了很好的提升。该药也是治疗红斑狼疮的基础用药,可以预防病情复发和血栓形成,也可预防肾功能损伤,甚至可以减少感染。但是,在用药期间需要定期进行随诊和检查。”

曾小峰教授强调,在不用的疾病阶段,要使用不同的治疗药物。红斑狼疮的治疗包括两方面:其一,如果病情非常活跃,如病人发烧、皮疹程度严重,肾脏近期蛋白尿增多、白细胞和血小板减少,这时候更需要激素免疫制剂诱导病情稳定,此为诱导缓解治疗。第二个阶段就稳定期的治疗,亦称维持治疗,此时使用羟氯喹可以预防病情反复。此外还要注意,正规用药可以控制病情发展,这点非常重要

本报记者李文芳

摘自上海大众卫生报

 
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