通知栏:
站内查询:
 
谈谈肿瘤“三字经”
  日期:2017-04-18

4月15日,主题为“科学抗癌,关爱生命——加强健康教育,远离不良习惯”的第29届上海市肿瘤防治宣传周正式启动。近年来,我国“癌情”呈现何种趋势?上海推行了哪些防癌措施?让我们一起来听听上海市疾病预防控制中心慢防所肿瘤防治科主管医师吴春晓谈谈“肿瘤三字经”。

癌情:发病  不均衡

记者:目前在世界范围内,癌症的发病呈现怎样趋势?有哪些特点?

吴春晓:目前在全球范围内,癌症发病仍呈现持续的增长趋势。发病率处于相对较高水平的发达国家增速趋缓,去除人口老龄化因素后的年龄标化发病率开始出现下降;发病率处于相对较低水平的发展中国家增速加快,去除人口老龄化因素后的年龄标化发病率增长也是趋缓的。

对于癌症的发病率,地域和环境因素的影响并不突出,最显著的还是人口老龄化带来的绝对发病例数的增多,而经济的发展、城市化和现代化带动肿瘤诊疗技术和水平的提高,以及肿瘤登记等公共卫生监测工作的飞速发展。许多地区从无法诊断肿瘤和没有肿瘤监测数据的“无癌”地区逐渐变为“少癌”地区,最后成为“多癌”甚至“高发”区,这是一种进步而非倒退。

记者:我国的癌症发病率如何?与国际上相比,我国的癌症发病率处于什么样的情况?

吴春晓:中国国家癌症中心作为权威发布机构,通常在每年1月将我国的癌症统计数据发表在国家癌症中心主办的《中国肿瘤》杂志上,并在每年的4月15至21日的肿瘤防治宣传周期间向媒体发布。

中国癌症报告选取的分析指标是用中国2000年人口结构和世界1960年人口构成校正的年龄标化发病率和死亡率。报告显示,2000年至今,中国男性年龄标化发病率是平稳的,女性则以年均2.2%的速率在上升;标化死亡率是双双下降的,但绝对数值却都是上升的。近年来,发病上升明显的常见癌种有大肠癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、脑与中枢神经系统肿瘤、白血病、甲状腺癌、女性乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌,而食管癌、胃癌、肝癌下降显著,肺癌和卵巢癌较稳定。

我国在2009年左右改变了之前肿瘤登记工作30多年发展缓慢的局面,从只覆盖几千万人口提高到了2亿多人口。目前,通过这些监测点数据再科学估算得出的全国癌症发病率略高于世界平均水平,去除人口老龄化因素后的年龄标化发病率则略低于世界平均水平,两者均远低于发达国家的平均水平,高于发展中国家的平均水平。

记者:我国的癌症诊疗处于什么样的水平?

吴春晓:我国的癌症诊疗水平呈现出较大的地域差别,基本上与当地的经济水平相一致。一些偏远的“没有”或“很少”癌症发生的县市,诊疗水平相当低,甚至还没有基本合格的诊疗能力。而上海等大城市的诊疗能力可以说已经与国际接轨,许多方面达到了引领亚洲、国际一流的水平。比如目前上海整体的癌症5年相对生存率为53%,高于国家癌症中心报道的30%的全国平均水平;大肠癌、乳腺癌等在西方发达国家较常见的癌症,其五年相对生存率已经与美国平均水平非常接近,甚至还要高。

记者:2016年上海“癌情”数据报告已经出炉,相比较前年,有什么新趋势?

吴春晓:根据最新登记报告数据显示,本市全年登记报告的新发恶性肿瘤病例6.6万例,发病率465/10万。肿瘤是上海居民的第二位死因(第一位死因为心脑血管疾病),其中肺癌、大肠癌、胃癌、甲状腺癌和乳腺癌位列常见恶性肿瘤中的前五位。

根据国家癌症中心数据显示,上海恶性肿瘤发病率高于我国其他城市,低于发达国家,为欧美发达国家的2/3左右。全年因恶性肿瘤死亡3.8万人,死亡率266/10万。剔除人口老龄化因素影响,上海的年龄标准化恶性肿瘤发病率与世界和中国的平均水平无明显差异,上海的年龄标准化恶性肿瘤死亡率呈下降趋势。

目前,全市现有恶性肿瘤患者超过35万人。随着本市肿瘤防治工作中筛查、诊疗、随访等健康管理服务质量不断得到提高,本市诊断时恶性肿瘤早期比例上升显著,患者生存期不断延长。因此,本市肿瘤防治模式正在从以发病管理为主向发病管理与生存管理并重转变。

控癌:防病因  普筛查

记者:在预防癌症方面,目前国际上的新趋势、新理念是什么?能否结合一两个国家的实际经验来介绍一下?

吴春晓:预防癌症,控烟是永远的主旋律。2017年1月5日,美国癌症学会下属的《临床医师癌症杂志》在其官网先行刊发了2017美国癌症统计报告。报告显示,美国人群癌症的标化发病率自1998年起出现下降趋势,近10年(2004~2013年)年均下降0.8%,近5年(2009~2013年)年均下降1.5%。可以预判近20年也是持续下降的,并且降幅在持续增大。降幅较大的常见癌症有大肠癌、肺癌和前列腺癌,而肝癌、甲状腺癌则出现增长;女性的乳腺癌和子宫体癌保持平稳。

美国人群癌症的标化死亡率自1994年起就出现了下降趋势,近10年(2005~2014年)年均下降1.5%,近5年(2010~2014年)年均下降仍为1.5%。近20多年的下降趋势是基本持续的,但降幅平稳,官网数据显示自1991年起总体上已下降25%。常见癌症中肝癌和子宫体癌仍保持增长趋势,胰腺癌保持稳定;除此之外都呈现下降趋势。整体女性癌症的降幅低于男性。美国将数十年来的癌症年龄标准化发病率和死亡率下降的主要功劳归因于控烟的卓有成效。

人乳头瘤病毒是最常见的性传播病毒,寄生于人类鳞状上皮,为双链环状小DNA病毒,有严格的嗜上皮性。与人类多种疾病的发生有关,除可引起主要性病尖锐湿疣外,尚在宫颈癌、肛门及肛周癌、外阴癌、阴茎癌和食管癌等的成因中起重要作用。1974年,德国病毒学家首次提出,人乳头瘤病毒病毒(HPV)感染与宫颈肿瘤的关系。此后,高危HPV感染与宫颈病变相关性得到越来越多的深入研究。随着研究的深入,现已明确HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要因素。由此,宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中惟一可能通过接种疫苗来预防的恶性肿瘤,这让欧美和澳洲国家看到了彻底根除宫颈癌的曙光。

除了病因预防,大规模的高危人群癌症筛查项目是提前阻断癌症发生和癌症早期诊疗的重要手段,但是要避免将并不适宜推广筛查的癌种或筛查手段过度的应用在不适宜筛查的人群中,造成严重的资源浪费和过度诊断。

大量的证据表明,在乳腺癌的防治中,人群的钼靶筛查可以降低乳腺癌死亡率。发达国家通过推广钼靶筛查和规范治疗,现在乳腺癌的5年生存率已经可达到90%以上。

记者:我国、上海在预防癌症方面做得如何?重视程度怎样?

吴春晓:宫颈癌是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症,每年约有13万新发病例。每年,中国的宫颈癌病例占全球的28%以上。因此,中国在开展宫颈癌筛查项目的同时引进HPV疫苗接种将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率,从而降低疾病负担。去年,我国批准了某品牌HPV疫苗的上市,这无疑表明了在宫颈癌领域,治“未病”正在成为现实。

上海市是我国最早实施肿瘤登记报告的城市,自2002年起肿瘤登记报告覆盖本市人口已达到了100%,成为世界上覆盖人口数最多的肿瘤登记点之一(我国2015年覆盖到2亿人口,登记率13%;美国的肿瘤登记率2000年为28%)。2002年起,本市已建立覆盖全市的法定肿瘤病例报告登记制度,肿瘤登记数据可靠,质量稳定,被世界卫生组织所认可。

自2011年起,“社区居民大肠癌筛查”项目被列为本市重大公共卫生服务项目,至今已累计开展粪便隐血初筛检查300万,受到市民的普遍认可、欢迎。2016年的民生民意调查结果显示,该项目的市民知晓度(71.6%)和关注度(70.8%)均名列第二。项目实施以来,本市居民对大肠癌常见症状(大便异常改变、下腹部疼痛)的知晓率从47.3%提升到60.4%,对粪便隐血检查的认知率从2.2%提升到71.8%,对肠镜检查的认知率从3.7%提升到42.5%,大肠癌诊断时的早期比例从12.1%提高到52.8%,公共卫生效益显著。

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。《2006年中国吸烟与健康报告》指出,因肺癌死亡的患者中87%与吸烟有关,包括被动吸烟。烟雾中含有7000种化学物质和69种已知致癌物。2017年3月1日《上海市公共场所控制吸烟条例》施行室内公共场所全面禁烟,之前北京等地也开始施行类似严格的控烟条例,这是上海市政府着手预防癌症的又一行动。

今年,《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划(2017~2025)》等重要文件相继出台,都把癌症预防列入工作重点。《“健康上海2030”规划纲要》和《上海市慢病防治规划》正在紧锣密鼓地制定中,而其中的内容必将是“基于全国,高于全国”的。

防癌:不盲目 离烟草

记者:网上有很多关于预防癌症的谣言。在临床上,您认为患者及家属对于癌症最为常见的认知误区有哪些?我们应当如何看待?

吴春晓:网上很多关于癌症的言论,其中有不少是过分夸大了环境和食品中的问题,有的把最有抗癌功效的化疗说成是“骗局”。

还是相当部分的人会坚持认为“吸烟不会得癌”,更多人试图用保健品代替健康的生活方式等。

这部分言论造成了癌症患者及家属的一些盲目行为,比如逃离城市,在缺少医疗条件的“深山老林”选择“超自然疗法”;比如出国治疗,结果往往也是事倍功半;比如放弃药物,迷信所谓的“保健品”或“气功”等;比如不相信二、三级医院肿瘤专科的医生,相信自称“资深病人”的“医托”或者小诊断里的“医骗”等等。

这些言论大多没有认识到人的自然衰老是癌症多发的首要原因,没有认识到充足的营养是机体抗癌的基础,也没有认识到正是由于较高的诊疗水平和可靠的公共卫生监测工作,才能把癌症问题充分地反映出来,这也是妥善解决癌症问题的重要基础。

记者:“把癌症当成慢性病”、“果蔬防癌”、“运动防癌”等说法不断涌现。您认为这些说法正确吗?

吴春晓:癌症就是慢性病!慢性病通常指的是慢性非传染性疾病,它的基本定义是疾病本身不传染、起病隐匿、病因复杂、病程长、病情迁延不愈,基本无法治愈或自愈,癌症完全符合这些定义。人们往往认为,癌症的致病性高、生存期短,因此不像慢性病,其实让大家有这个误区的主要是因为癌症“起病隐匿”。一些地区癌症诊断水平低导致发现罹患癌症时为时已晚。

比如某人罹患胰腺癌,从诊断到死亡仅3个月,其实胰腺癌可能已经在其体内发生数月甚至数年,只是没有提早发现而已。现在,我们知道,胰腺癌的危险因素包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等,接触萘胺及苯类化合物者罹患胰腺癌的风险也会显著增加。此外,胰腺癌具有遗传易感性,约10%的胰腺癌病人具有遗传背景。如今,胰腺癌的诊疗手段也相应增多,如血清学肿瘤标记物、超声、胰腺 CT 或 MRI 等。

随着诊断治疗水平的提高,和治疗效果的改善,癌症在很多非专业人士眼中也越来越像“慢性病”了。

无论是“果蔬防癌”还是“运动防癌”都有一定道理,但未必是新鲜水果蔬菜和科学的有氧健身运动都能防癌,更别提一些果蔬制剂或者超自然的运动方式能防癌了,后者至今没有循证医学证据。在我看来,这些“防癌法则”都没有远离烟草与合理膳食更有直接功效。

记者:那您认为预防癌症,最重要的是什么?

吴春晓:预防癌症,最重要的是科学全面的认识癌症,不恐惧、不拒绝。长期的研究和预防干预实践证明,自然衰老、不健康的生活行为方式、环境污染和感染等是常见的致癌因素。因此,不吸烟、避免二手烟、限制饮酒、合理膳食、坚持运动、保持适宜体重、心理平衡等健康生活行为方式是减少恶性肿瘤最简单的方法。

记者:未来对于预防癌症和癌症治疗上,我们将会拥有哪些新方法、新技术值得展望?

吴春晓:在癌症防控领域,新方法和新技术层出不穷,但都有待时间的考验。目前首要的任务是把已经证实有效的方法和技术手段落到实处。

摘自上海大众卫生报

 

 
打  印
 
关  闭
 



沪ICP备12031669号      沪卫(中医)网审[2013]第10022号