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常见乙肝知识问答
  日期:2009-11-10

什么是乙型肝炎?它是怎样传播的?  

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身性传染病,已确定有五型,即甲、乙、丙、丁和戊型,其中乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起,它主要的传播途径以血液、性和母婴传播为主。一般社交活动和日常生活接触不会传染乙肝,例如共同办公、握手、游泳、公用卫生间等。

乙肝病毒携带者有传染性吗?      

乙肝病毒携带者不是乙肝病人,在工作和生活能力上与一般健康人无区别。乙肝病毒携带者的传染性大小,取决于体内乙肝病毒DNA水平的高低。由于乙肝的主要传播途径为经血液传播、性接触传播和母婴传播,日常生活接触传播乙肝病毒的可能性较小。因此,乙肝病原携带者在日常生活、工作、学习和社会活动中不会对周围人群或环境构成威胁。除不能献血、不宜参加体能负荷超常的特殊训练或职业,不宜担任手术治疗科室的医务人员外,其入托、升学、就业、婚姻、社会活动均不应受限制,更不得歧视。

父亲是乙肝病毒携带者,可能会通过精子传染给胎儿吗?   

一般情况下,母婴围产期乙肝的传播机率较高,其中主要是产程感染和产后短期内感染,宫内感染一般仅占2~3%(〈5%),在宫内感染者中仅有极少数可能是父婴传播所致。所以,父婴传播的机率极低。

患有乙肝的男性,其精子中可能检出乙肝病毒DNA,随着精子进入卵细胞,尽管母亲没患肝炎,但这种受精卵在形成胚胎过程中乙肝病毒也在不断增殖,有可能使子代成为乙肝患者或携带者,其传播方式称为父婴传播。

什么是乙肝病毒携带者?

乙肝病毒携带者,包括慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者。慢性HBV携带者表现为病毒标志长期阳性(HBVDNA阳性),但肝功能正常,应作肝穿刺,以进一步确诊和治疗。非活动性 HBsAg携带者,(HBsAg阳性,但HBeAg和HBVDNA阴性),转氨酶一直正常,肝组织无明显病理损伤。他们在工作和生活能力上同健康人无区别,其中少数人可能发展为慢性肝炎。

什么是慢性乙肝病人?    

慢性乙肝病人,表现为乙肝血清学感染指标阳性,并且伴有反复转氨酶升高等肝功能异常,但大部分患者病情进展缓慢,少部分人可能发展为肝硬化或肝癌。

非活动性HBsAg携带者需要治疗吗? 

非活动性HBsAg携带者HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA阴性,ALT一直在正常范围,一般不需要用药治疗。

哪些因素影响乙肝疫苗接种效果?      

影响疫苗接种效果的因素主要与疫苗的剂量有关,还与受接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等许多因素有关。在一般情况下,接种剂量大,效果好,保护期也长。幼儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速,年青人比老年人的接种效果好。女性相同剂量、相同条件接种疫苗后,乙肝表面抗体转阳率比男性要高。有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。经乙肝疫苗接种后,乙肝表面抗体滴度越高,则抗体持续存在的时间越长,保护能力也相应较长。

按免疫规划要求哪些人群需要接种乙肝疫苗? 

(1)新生儿。如果父母乙肝检测均为阴性,该新生儿在出生后应立即接种首针乙肝疫苗,注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样),1个月时打第二针,6个月后再打第三针,一共3针,可用5~10微克重组酵母或10微克CHO乙型肝炎疫苗。对于母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿,出生后应立即接种首针乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,HBIG的接种时间在12小时以内越早越好;1月龄时再接种第二针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,6月龄时接种第三针乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白剂量为100-200IU/针,根据经济承受能力,由家长决定,使用重组(酵母)乙肝疫苗,剂量为10微克/针;使用CHO乙型肝炎疫苗的剂量为20微克/针。

(2)15岁以下儿童。未接种过乙肝疫苗或接种史不详者,应进行全程补种,即按照0、1、6 月程序,接种三针,5微克或10微克。接种过1针次或2针次者,按程序补齐3针。

哪些人在接种乙肝疫苗方面属于重点推荐人群?应该如何接种?      

重点推荐人群是指某些高危人群,主要包括:

(1)HBsAg阳性者的配偶及同家密切接触者

应进行HBsAg筛查,HBsAg阴性者全程接种乙肝疫苗,即按照0、1、6个月程序,接种三针,(20微克/针)。

(2)医护人员(含护工)及其它高危人群

应全程接种乙肝疫苗(20微克/针)。发现表面抗体阴转后应进行加强免疫(1针20微克)。其它高危人群主要包括:经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、易发生外伤者、多性伴者、静脉内注射毒品者等。

(3)大学入学新生

未接种过乙肝疫苗者均应全程接种乙肝疫苗(20微克/针)"

接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?    

接种乙肝炎疫苗不会引起肝炎发生,也不会被传染上其他疾病。因为现在的乙肝疫苗都是基因工程疫苗,只含有很纯的表面抗原。

乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?      

乙肝患者及乙肝病毒携带者都不需要接种乙肝疫苗,对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性),更没有必要再接种疫苗,但如果这些感染者接种了乙肝疫苗一般也不会引起不良副反应。

接种疫苗后不产生抗体该怎么办? 

(1)有些人抗体产生较晚或不产生抗体,被称为免疫应答迟缓或无应答,应重新进行全程免疫接种,(2)重新免疫接种时疫苗剂量要加大,儿童10微克/针,成人20微克/针,或更换疫苗种类,按0、1、6月程序接种。

 接种疫苗后,多长时间需要再次接种?      

乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。抗体滴度越高,持续时间越长。从群体角度而言,是否需要再次接种乙肝疫苗,取决于疫苗的保护效果。现有数据显示,乙肝疫苗保护效果长达10年以上,疫苗接种10年以内不需要再次接种或加强免疫。从个体角度而言,由于乙肝疫苗接种后免疫记忆的存在,既使抗体阴性或抗体滴度在10毫国际单位/毫升以下,疫苗保护效果仍然存在,可不再接种疫苗。但是,多接种乙肝疫苗并无害处,如果测出乙肝抗体阴性或滴度小于10毫国际单位/毫升,高危人群在经济条件允许的情况下,也可再次接种乙肝疫苗1针或3针。

乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?    

乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种,接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗和其它疫苗要在不同部位接种。

意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?

(1)对未接种过疫苗的接触者,先注射乙肝免疫球蛋白(12小时内),越早越好,同时在不同部位接种乙肝疫苗。(2)如果接触者已接种过疫苗,但未经全程免疫,应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序完成全程免疫。(3)接种过疫苗,并已产生乙肝表面抗体的接触者,应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白,剂量为200国际单位以上,同时在不同部位注射乙肝疫苗,一个月、6个月分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。

新生儿接种乙肝疫苗失败的原因是什么?  

新生儿接种乙肝疫苗,是预防和控制乙肝传播最有效的措施,但有一部分新生儿,通过全程注射乙肝疫苗后,不产生乙肝表面抗体,即对乙肝没有产生免疫力。发生这种情况与以下因素有关:

①疫苗质量:乙肝疫苗属生物制品,需要在2℃~8℃冷藏保存,如果长时间放于常温或高温环境中,可能使疫苗变质;使用超过有效期的疫苗;疫苗长时间放置后有沉淀现象,使用前未摇匀等因素都会影响免疫效果。

②接种程序和剂量:目前多采用0、1、6月的程序接种,根据母亲乙肝五项指标情况决定接种剂量和时间,如果接种程序不对、剂量不足同样影响免疫效果。

③接种部位及方法:采取上臂三角肌注射的免疫效果明显高于臀部肌肉注射和其他部位注射。

④与孕妇较高的传染性指标(HBVDNA)有关。有文章报道,母亲的HBV高传染性是导致部分新生儿乙肝疫苗免疫失败的主要原因之一

⑤与HBV的变异有关。

⑥与新生儿自身状况及遗传因素有关。有专家研究后发现被动吸烟,可使儿童体内抗体水平下降较快。肥胖的儿童被感染的几率是正常儿童的3.5倍。挑食的儿童常有营养不良,使机体免疫功能下降,因而也不易产生抗体。"

请问打了三针乙肝疫苗后能维持多长时间?什么时候需要再打疫苗?      

全程接种3针乙肝疫苗后1~3月即可产生抗体。对于接种疫苗后抗体阳性的人群,疫苗保护效果长达10年以上,因此10年内不需要加强免疫。目前,全球范围内均不推荐开展乙肝加强免疫,我国也尚未出台乙肝疫苗加强免疫策略。乙肝高危人群,有必要监测体内抗体水平,如果抗体转为阴性或抗体滴度小于10毫国际单位/毫升,则有必要加强接种1针或再接种3针。对于其他人群,如果测出乙肝抗体阴性或滴度小于10毫国际单位/毫升,在经济条件允许的情况下,也可再次接种乙肝疫苗1针或3针。

注射乙肝免疫球蛋白是不是越早越好?     

《我国慢性乙肝防治指南》指出:乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿应在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白,注射乙肝免疫球蛋白越早越好。

医学研究与实践表明,乙肝免疫球蛋白的注射时间是阻断乙肝病毒母婴传播的关键所在。因为大部分乙肝病毒的母婴传播是在分娩过程中发生的。此时,乙肝病毒刚刚进入新生儿体内,尚未进入新生儿的肝细胞。如果立即注射乙肝免疫球蛋白,就能很快将新生儿血液中的乙肝病毒中和掉,新生儿就不会发生感染(宫内感染者除外)。如果乙肝免疫球蛋白注射得比较迟,乙肝病毒就可能已经进入新生儿的肝细胞,再注射乙肝免疫球蛋白就会无效,因为乙肝免疫球蛋白一般是无法进入肝细胞内的。所以,在出生后立即给新生儿注射乙肝免疫球蛋白非常重要,越早越好。

注射乙肝疫苗的重点人群有哪些?      

一般来说,凡没有感染过乙肝病毒的易感者都应该注射乙肝疫苗。

重点人群有两部分,一部分是新生儿、学龄前儿童,尤其是母亲为乙肝病毒携带者的新生儿,另一部分是成人重点人群,包括接触乙肝病人的医护人员,直接接触病人血液、分泌物的人员,乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶、家庭成员或密切接触者,器官移植患者,经常接受输血或血制品者,免疫功能低下者,易发生外伤者,多性伴者,经脉内注射毒品者。注射乙肝疫苗前最好检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗- HBc),化验结果阴性者可以注射,两岁以内的小儿可以不用化验,直接注射乙肝疫苗。"

乙肝免疫球蛋白属于血液制品吗?

乙肝免疫球蛋白属于血液制品,在制备工艺中已增加了病毒灭活过程,没有传染性。

经3次全程注射乙肝疫苗还是没有抗体,为什么? 

完成0、1、6月三针乙肝疫苗接种为全程免疫。接种乙肝疫苗后是否产生抗体与疫苗的剂量、受接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等多种因素有关。过去成人免疫剂量和儿童一样,也用5微克/针次×3,成人接种后由于疫苗剂量不足不产生抗体的情况较多。成人接种现已改用10微克/针次×3或20微克/针次×3乙肝疫苗,全程免疫后产生抗体的比例大大增加。儿童接种5微克/针次×3,也有少数不产生抗体的,加大疫苗剂量或改换疫苗种类均可解决。儿童接种10微克/针次×3比5微克/针次×3抗体水平高,免疫持久性长。

新生儿什么时候接种乙肝疫苗,三针接种间隔各为多久?    新生儿第1针应在新生儿出生后24小时以内接种,1个月、6个月分别接种第2针和第3针,乙肝疫苗按0-1-6月完成三针接种即为全程免疫。第1针和第2针间隔1-2个月,间隔时间应≥28天;第3针和第1针可间隔4-8个月为及时免疫,12个月内接种完三针为完成全程免疫,超过12个月者应按0、1、6个月重新进行免疫接种。

注射完乙肝免疫球蛋白后,多长时间可以注射乙肝疫苗?

注射乙肝免疫球蛋白是被动免疫,等于直接注射保护性抗体;注射乙肝疫苗是主动免疫,注射后经过一定时间产生保护性抗体,二者要在不同部位接种但不需要间隔时间。对于职业暴露者或为了阻断母婴传播都要立即接种乙肝免疫球蛋白,并尽早接种乙肝疫苗(职业暴露当天,新生儿出生24小时以内越早越好)。

我是怀孕7个月的准妈妈,我和丈夫都是乙肝携带者,请问在这种情况下孩子出生后应该怎样预防乙肝的传染?      

男女双方都感染了乙肝病毒,为了最大程度的保护新生儿,孩子出生后应立即接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白按照0、1个月接种2针,乙肝疫苗按照0、1、6个月接种3针,接种剂量和种类为10微克/剂的重组酵母乙肝疫苗或20微克/剂CHO乙肝疫苗。

母亲为乙肝小三阳,孩子出生接种3针乙肝疫苗后检查抗体结果为表面抗体、e-抗体、核心抗体均为阳性,这是怎么回事?      

孩子检查表面抗体阳性是接种乙肝疫苗产生的保护性抗体,说明孩子没有感染乙肝病毒,而且有了免疫力,而e-抗体、核心抗体阳性是母亲从胎盘传给婴儿的。母亲传给孩子的抗体一般维持半年到一年便会自然消失。

孩子出生时按程序全程接种过乙肝疫苗,但3岁时检测乙肝抗体五项全是阴性,这是什么原因?应该怎样处理?      

孩子出生按0、1、6月的程序接种乙肝疫苗后,如是酵母疫苗接种剂量均为10μg保护期可达10年左右,但根据个人的身体情况保护期有所不同。3岁时乙肝五项检测全阴的原因可能是孩子为乙肝疫苗无应答者,接种乙肝疫苗后没产生抗体;或者孩子接种乙肝疫苗产生了抗体,但随着时间的推移抗体滴度逐渐下降,到3岁时抗体下降到现有检测方法不能检出的水平。如果属于前者,建议增大疫苗剂量(可用10μg疫苗)或更换疫苗种类,按照免疫程序再接种3剂次乙肝疫苗。如果属于后者,可加强接种1剂次乙肝疫苗,最好于接种后1个月时检测一下抗体滴度,如果抗体滴度较高,证明有细胞免疫,疫苗保护效果存在。如果抗体滴度较低,建议按免疫程序完成3剂次疫苗接种。

孕妇化验乙肝抗体结果为表面抗原、e抗原阳性,现在怀孕7个月,目前需要接种乙肝免疫球蛋白吗?

不建议接种乙肝免疫球蛋白。理由是:①对孕妇本身健康不利,因为接种后可以形成免疫复合物,沉积在体内脏器上,对脏器或关节有潜在危险;②对阻断母婴传播无明显作用,孕期接种免疫球蛋白后,血清中测不出抗-HBS,只能中和少量病毒,作用不大。

什么是澳抗阳性?    

所谓澳抗阳性即乙肝表面抗原阳性,他们是乙肝病毒感染者,但不一定是乙肝病人,也包括携带者。

什么是乙肝两对半?什么是“大三阳”和“小三阳”?

乙肝两对半是指临床上为了检查是否感染乙肝病毒所作的化验指标,即乙肝五项,俗称两对半。病毒感染者按血清中有无衣壳抗原(HBeAg)而分为两种类型:对e抗原阳性伴表面抗原、核心抗体(抗-HBc)阳性者,俗称“大三阳”;对e抗原阴性而e抗体阳性、表面抗原和核心抗体阳性者,俗称“小三阳”。二者都具有传染性,“大三阳”传染性较强,“小三阳”大多数传染性较弱。

二者都可以表现为长期肝功能正常的乙肝病毒携带状态,也可能表现为转氨酶升高的肝炎状态。认为“小三阳”没有传染性或“小三阳”优于“大三阳”,或者认为“大三阳”病情一定很重、预后一定很差,“小三阳”病情一定很轻的看法是不科学的。

检测乙肝五项单纯核心抗体呈阳性,有什么临床意义?

检测乙肝五项单纯核心抗体(抗-HBc)阳性表明是乙肝病毒的既往感染者,也就是说本人以前感染过乙肝病毒,乙肝表面抗原已消失,表面抗体尚未出现,即成为单纯核心抗体(抗-HBc)阳性。单纯核心抗体(抗-HBc)阳性的人,传染性很小或者传染性即将消失。

注射乙肝疫苗后,出现表面抗体阴性和核心抗体阳性,这是怎么回事?

注射乙肝疫苗后经过1~3个月检测乙肝表面抗体,结果阴性,说明尚未产生表面抗体,对乙肝病毒还没有免疫力。核心抗体阳性可能是检测试剂产生的假阳性,也可能是既往感染过乙肝病毒,但体内已经清除了乙肝表面抗原,留下核心抗体这一感染标志物。乙肝疫苗是基因工程疫苗,疫苗非常安全,注射疫苗是不会导致人体内出现核心抗体的。需要重新接种大剂量乙肝疫苗或更换新的疫苗品种,使其产生乙肝表面抗体。

接种乙肝疫苗后,化验检查结果为表面抗体、核心抗体呈阳性,与接种疫苗有关系吗?    

一般情况下,接种乙肝疫苗后化验结果应该是表面抗体阳性,不会出现核心抗体阳性。如果出现以上情况表明此人过去曾经隐性感染过乙肝病毒,而且产生了免疫力,与接种疫苗可能无关。

乙肝大三阳的母亲,小孩可以母乳喂养吗?     

经血传播是乙肝病毒的主要传播途径。目前,尚无明显证据表明乙肝病毒可通过母乳传播。对于大三阳母亲所生新生儿,如果在出生后24小时内及时接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,是可以进行母乳喂养的。但在母乳喂养的过程中,需要密切观察母亲乳头是否有破溃,婴儿口腔黏膜是否完整。一旦母亲乳头有破溃或婴儿有口腔黏膜破溃,应及时停止母乳喂养,待破溃恢复后再继续喂养,避免经血传播的可能。如果家庭经济状况较好,有人工喂养的条件,为减少担心,也可以不进行母乳喂养。

乙肝大小三阳者能办卫生从业人员健康证吗? 

根据2009年新颁布的《中华人民共和国食品安全法》,患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员,以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员,不得从事接触直接入口食品的工作。乙肝不属于消化道传染病,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者可以从事食品行业的相关工作。

 
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